a)肢體一處創(chuàng)口或者瘢痕長度1cm以上;兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長度累計1. 5cm以上;刺創(chuàng)深達肌層

　　本條款中有3個界定標準：一是肢體一處創(chuàng)口或瘢痕長度在lcm以上;二是兩處以上創(chuàng)口或瘢痕長度累計1. 5cm以上;三是刺創(chuàng)深達肌層。這3個界定條件都是獨立的，只要達到其中一個就可以適用本條款鑒定。

　　如果受傷后沒有及時到司法鑒定機構鑒定的，可以按傷后瘢痕的長度鑒定，如果是刺創(chuàng)性質(zhì)的，可以根據(jù)所形成刺創(chuàng)的器械種類來推測深度。

　　b)肢體關節(jié)、肌腱或者韌帶損傷

　　本條款中的肢體關節(jié)、肌腱、韌帶損傷，不是撕裂也不是斷裂;不需要手術治療，沒有任何后遺癥等，只限于肢體關節(jié)、肌腱、韌帶的挫傷或刺傷。如果損傷的局部有紅、腫、痛、扭傷的，經(jīng)過臨床?？漆t(yī)生明確診斷的就可以適用本條款鑒定。

　　本條款中的肢體關節(jié)損傷(含肌腱或韌帶)是一個獨立的鑒定標準。此條款也規(guī)定得比較寬泛，只要是臨床上構成損傷，傷后有典型的臨床癥狀及體征的，就可以適用本條款，并不需要由有影像的客觀檢查來證實。

　　c)骨挫傷

　　本條款在司法實踐中不好掌握，如果按條款的定義應僅指單純性骨挫傷，不含線形骨折、骨裂隙、柳條形骨折、撕脫性骨折等。只要骨的部位的軟組織有損傷特征(紅、腫、皮下瘀血等)，客觀檢查中能發(fā)現(xiàn)有骨膜腫脹或不光滑的，就可以適用本條款鑒定。

　　對于骨的挫傷在臨床上確診有一定難度，通過臨床主觀檢查很難發(fā)現(xiàn)，有時也可以通過臨床影像學的檢查來確認，如在拍片中發(fā)現(xiàn)受傷部位的骨膜腫脹、骨毛糙不光滑，再加上傷后的表現(xiàn)也可以確診。

　　本條款在規(guī)定上沒有界定有幾處挫傷，根據(jù)條款規(guī)定的字面含義，只要是有一處骨挫傷的就可以適用本條款鑒定。如果在司法實踐中發(fā)現(xiàn)傷者有多處骨挫傷的，是否仍按本條款進行鑒定，還是用晉級的方法進行鑒定?對于這個問題可以按《人體損傷程度鑒定標準》中的相關條款進行鑒定。

　　d)足骨骨折

　　在司法實踐中一定要嚴格掌握足骨骨折的診斷標準，并要有影像上的檢查證實，不然不能引用本條款。因為足部的骨骼較多，在條款的規(guī)定中并沒規(guī)定是哪一塊骨骼骨折。因此為了嚴格標準及做好鑒別診斷，下面將介紹足部比較常見的幾種骨折的診斷及鑒別診斷，以供在司法實踐中參考。但是如果發(fā)現(xiàn)有以下的骨折的，首先要優(yōu)先使用《人體損傷程度鑒定標準》中的專門條款，沒有專門條款規(guī)定的才能適用本條款鑒定。

　　注意：下面介紹的是足部骨折的泛指的臨床診斷標準，并不是本條款的專用診斷標準，僅供司法鑒定中參考。

　　一、距骨骨折

　　(一)主要診斷依據(jù)

　　1.外傷后踝部疼痛、腫脹，壓痛。如果有距骨脫位，則可見明顯畸形;

　　2.X線或CT檢查可明確骨折和脫位的情況;

　　3.CT可以幫助醫(yī)生了解距骨骨折的詳細情況。

　　(二)常見并發(fā)癥與后遺癥：1.傷口皮膚壞死、感染;2.血管、神經(jīng)損傷;3.肌腱損傷;4.距骨缺血性壞死;5.距骨周圍創(chuàng)傷性關節(jié)炎;6.距骨骨髓炎;7.骨折畸形愈合。

　　二、跟骨骨折

　　(一)主要診斷依據(jù)

　　1.傷后跟部疼痛、腫脹，壓痛; 2.X線或CT檢查。

　　(二)常見并發(fā)癥與后遺癥 1.傷口皮膚壞死、感染; 2.神經(jīng)炎、神經(jīng)瘤;

　　3.腓骨肌腱脫位、肌腱炎;

　　4.距下關節(jié)和跟骰關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎; 5.跟痛;

　　6.骨折畸形愈合。

　　三、中跗關節(jié)損傷

　　(一)主要診斷依據(jù)

　　1.傷后患足疼痛、腫脹;

　　2.足負重后疼痛加重;

　　3.X線檢查。

　　(二)常見并發(fā)癥與后遺癥

　　1.創(chuàng)傷性關節(jié)炎;

　　2.中跗關節(jié)僵硬。

　　四、跖跗關節(jié)脫位及骨折脫位

　　(一)主要診斷依據(jù)

　　1.傷后患足疼痛、腫脹; 2.足負重后疼痛加重; 3.X線檢查。

　　(二)常見并發(fā)癥與后遺癥：1.骨折畸形愈合;2.感染;3.跖跗關節(jié)疼痛;4.足弓消失。

　　五、跖骨骨折

　　(一)主要診斷依據(jù)

　　1.多數(shù)由于直接暴力，特別是重物砸壓及車輪碾壓導致;

　　2.X線檢查。

　　(二)常見并發(fā)癥與后遺癥

　　1.骨折不愈合或延遲愈合;

　　2.足背皮膚壞死;

　　3.血管、神經(jīng)、肌腱損傷;

　　4.感染。

　　六、趾骨骨折

　　(一)主要診斷依據(jù)

　　1.多數(shù)由于直接暴力，特別是重物砸壓及車輪碾壓導致;

　　2.X線檢查。

　　(二)常見并發(fā)癥與后遺癥

　　1.骨折不愈合或延遲愈合;

　　2.截趾;

　　3.感染。

　　e)外傷致趾甲脫落，甲床暴露;甲床出血

　　本條款中所規(guī)定的“外傷致趾甲脫落，甲床暴露”和“甲床出血”等都是可見性損傷，不需要特殊檢查。趾甲脫落是指損傷致趾甲完全性脫落。損傷當時沒有完全脫落，到醫(yī)院后認為無保留價值而摘除的也視為外傷性脫落;損傷當時趾甲沒有完全脫落，但是甲床已經(jīng)暴露的，也要適用本條款鑒定。甲床出血就是趾甲下有血液積存。這些損傷在傷后就可以鑒定。

　　對于本條款所規(guī)定的幾種情況，在司法鑒定時要注意損傷時間的推斷，只有這些損傷的客觀情況與受傷的時間上有緊密的聯(lián)系，才能構成直接因果關系。如果是陳舊性的趾甲脫落，甲床暴露或甲床出血，與受傷時間不能吻合的，就不能認定為本次受傷所致。

　　f)尾椎脫位

　　在司法實踐中尾椎脫位性損傷的情況相當多見，發(fā)生爭議的也較多，其原因主要是尾椎的位置變異性太大，也就是先天性畸形的類型比較多。根據(jù)司法實踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，凡是有外傷史的，在傷后拍片中發(fā)現(xiàn)有尾椎變異的，約有一半的人是先天性的。所以對于外傷性尾椎脫位的鑒定一定要慎重。

　　本條款中的尾椎脫位，并沒專指嚴重脫位、一般性脫位或者半脫位。只要是有明確的損傷史，受傷機制上完全支持尾椎脫位，外傷的作用力完全可以造成這種脫位即可。在鑒定為外傷性尾椎脫位時，一定要完全排除先天性的尾椎變異畸形。如果鑒定為外傷性脫位的，就可以適用本條款，并不需要有功能上的障礙。

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