a) -眼眼球萎縮或者缺失，另一眼盲目3級(jí)

　　此條款是一個(gè)對(duì)眼功能喪失規(guī)定的條款，也是對(duì)毀容的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樵谝陨蠚葜貍?jí)中有專門對(duì)一側(cè)眼球萎縮或者缺失的規(guī)定，所以本條款既是眼功能喪失的條款，也是毀容的條款。在司法鑒定中，當(dāng)面部損傷導(dǎo)致一側(cè)眼球萎縮或者缺失的時(shí)候另一眼難免受傷，此種情況的就可以適用本條款進(jìn)行鑒定。在鑒定時(shí)要注意此條款是本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的最低限標(biāo)準(zhǔn)。但另一眼盲目3級(jí)也是最低限標(biāo)準(zhǔn)。本條款規(guī)定得比較明確，界定得也比較嚴(yán)格，只要是一眼球缺失或者萎縮(視力達(dá)到盲目或者眼前只有光感的)，另一眼盲目3級(jí)的就完全符合本條款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樵谶@里眼球萎縮或缺失是并列的，因此可以推測(cè)萎縮的眼球也一定要達(dá)到盲目的程度(眼前只有光感可以類推為盲目)。對(duì)于眼球缺失的檢查比較容易，對(duì)眼球萎縮的檢查也沒有難度，盲目或眼前只有光感是一個(gè)客觀檢查，對(duì)于這一問題有時(shí)操作起來(lái)有偏差，就是用的燈光強(qiáng)度及離眼的距離有時(shí)出現(xiàn)問題，對(duì)于這一問題一定要強(qiáng)度用專科檢查用的燈光及標(biāo)準(zhǔn)距離。另一眼盲目3級(jí)是一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，沒有什么疑問。

　　對(duì)上述的眼的視力檢查一定要用客觀檢查法(視覺電生理)，不能用主觀檢查的方法實(shí)行診斷，這一點(diǎn)是特別要強(qiáng)調(diào)的。

　　在鑒定時(shí)可以參考本標(biāo)準(zhǔn)后面的附錄中的相關(guān)內(nèi)內(nèi)容。另外也可以參考臨床醫(yī)學(xué)通用參考標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將臨床醫(yī)學(xué)上通用檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)介紹如下：

　　視覺誘發(fā)電位是大腦皮質(zhì)枕葉區(qū)對(duì)視刺激發(fā)生的電反應(yīng)，是代表視網(wǎng)膜接受光刺激，經(jīng)視路傳導(dǎo)枕葉皮層而引起的電位變化，是誘發(fā)電位。主要反映中心視功能狀態(tài)及視通路功能狀態(tài)。VEP可用于判斷視神經(jīng)損傷、判斷詐盲及癔癥性盲目和評(píng)估視力。

　　現(xiàn)在臨床上大多數(shù)醫(yī)院都使用視力的5分記錄法，如果在專科醫(yī)院檢查中所用的報(bào)告是5分法，可以用以下表格中的數(shù)據(jù)進(jìn)行換算：

　　5分記錄法;用0~5分表示視力的等級(jí)。0分表示無(wú)光感;1分表示有光感;2分表示手動(dòng);3分表示50cm手動(dòng);3.0—3.9可用走近法測(cè)出(下見表);4.0·5.3為視力表置5米處可測(cè)得視力范圍。5.0為正常視力。記錄時(shí)，將被檢眼所看到的最小一行視標(biāo)的視力按5分記錄法記錄。

　　b) -眼視野完全缺損，另一眼視野半徑200以下(視野有效值32%以下)

　　對(duì)于視野的檢查也可以參考第一節(jié)(簡(jiǎn)述)中的相關(guān)內(nèi)容。但是主要的還是要參考本標(biāo)準(zhǔn)附錄中對(duì)視野檢查的相關(guān)內(nèi)容。現(xiàn)將附錄中的相關(guān)內(nèi)容介紹如下：

　　168

　　一、損傷性視野缺損

　　B.4.2視野缺損視野有效值計(jì)算公式：實(shí)測(cè)視野有效值(%)=8條子午線實(shí)測(cè)視野值

　　表B.3視野有效值與視野半徑的換算

　　視野有效值(%)視野度數(shù)(半徑)

　　850

　　16100

　　24150

　　32200

　　40250

　　48300

　　56350

　　64400

　　72450

　　80500

　　88550

　　96600

　　通過(guò)以上公式的計(jì)算，一眼視野完全缺損，另一眼視野半徑200以下(視野有效值32%以下)的，就完全符合本條款的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

　　視野是指眼向前方固視時(shí)所見到的空間范圍。相對(duì)于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。距注視點(diǎn)300以內(nèi)的范圍稱為中心視野，300以外的范圍為周邊視野。和視力一樣，視野缺損對(duì)工作及生活也有很大影響，視野狹小者對(duì)從事某些工作是受影響的。在司法實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有的視野是由于外傷導(dǎo)致的，但是因?yàn)榧膊≡斐傻囊曇叭睋p也是相當(dāng)多的，所以要認(rèn)真地做好鑒別診斷，保證鑒定意見的正確性及科學(xué)性。現(xiàn)代視野檢查法實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化，并且與其他視功能檢查相結(jié)合，如已有藍(lán)黃色的短波視野、高通視野、運(yùn)動(dòng)覺視野、頻閃光柵刺激的倍頻視野檢查等。

　　二、視野的臨床檢查

　　視野檢查屬于心理物理學(xué)檢查，反映的是受試者的主觀感覺。影響檢查結(jié)果的因素主要有以下三個(gè)方面：

　　(一)受視者方面：精神因素(如警覺、注意力、視覺疲勞及視閾值波動(dòng))，生理因素(如瞳孔直徑、屈光介質(zhì)混濁、屈光不正、縮瞳藥等)。

　　(二)儀器方面：動(dòng)態(tài)與靜態(tài)視野檢查法的差異、平面屏與球面屏的差異、單點(diǎn)刺激與多點(diǎn)刺激的差異。此外，背景光及視標(biāo)不同，視閾值曲線就不同，如視標(biāo)偏大，背景光偏暗，其視閾值曲線較平;反之，閾值曲線較尖。因此，隨診檢測(cè)視野有否改變必須用同一種視野計(jì)。

　　(三)操作方面：不同操作者的檢查方法和經(jīng)驗(yàn)不同;為了使視野圖典型化或診斷先人為主，人為的改變視野的真實(shí)形態(tài)，造成假陽(yáng)性。因時(shí)間、精力的限制，操作單調(diào)，有時(shí)檢查草率，造成假陰性。自動(dòng)視野計(jì)由電腦程序控制檢測(cè)過(guò)程，無(wú)人為操作的偏差，但是自動(dòng)視野初次檢查的可靠性較差，受試者有一個(gè)學(xué)習(xí)、掌握的過(guò)程。

　　目前臨床上視野的檢查方法較多，有對(duì)照法、平面視野計(jì)、艾米斯的方格表法、弧形視野計(jì)法及自動(dòng)視野計(jì)法等。以上的這幾種方法中還是自動(dòng)視野計(jì)法比較客觀。

　　正常視野：正常人動(dòng)態(tài)視野的平均值為：上方560，下方740，鼻側(cè)65。，顳側(cè)91 0。生理盲點(diǎn)的中心在注視點(diǎn)顳側(cè)15. 50，水平中線下1.50，其垂直徑為7.50，橫徑5. 50。生理盲點(diǎn)的大小及位置因人而稍有差異。在生理盲點(diǎn)上、下緣均可見到有狹窄的弱視區(qū)，為視盤附近大血管投影。

　　病理性視野：在視野范圍內(nèi)，除生理盲點(diǎn)外，出現(xiàn)其他任何暗點(diǎn)均為病理性暗點(diǎn)。

　　1.向心性視野縮小：常見于視網(wǎng)膜色素變性、青光眼晚期、球后視神經(jīng)炎(周圍型)、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)網(wǎng)炎等。癔病性視野縮小，有顏色視野顛倒、螺旋狀視野收縮等現(xiàn)象。

　　2.偏盲：對(duì)視路疾病定位診斷極力重要。以注視點(diǎn)為界，視野的一半缺損為偏盲。

　　(1)同側(cè)偏盲：多為視交叉以后的病變所致。有部分性、完全性和象限性同側(cè)偏盲。部分性同側(cè)偏盲最多見，缺損邊緣呈傾斜性，雙眼可對(duì)稱也可不對(duì)稱。上象限性同側(cè)偏盲，見于顳葉或距狀裂下唇的病變;下象限性同側(cè)偏盲，則為視放線上方纖維束或距狀裂上唇病變所引起。同側(cè)偏盲的中心注視點(diǎn)完全二等分者，稱為黃斑分裂，見于視交叉后視束的病變。偏盲時(shí)注視點(diǎn)不受影響者稱為黃斑回避，見于腦皮質(zhì)疾病。

　　(2)顳側(cè)偏盲：為視交叉病變所引起，程度可不等，從輕度顳上方視野缺損到雙顳側(cè)全盲。

　　(3)扇形視野缺損：

　　①扇形尖端位于生理盲點(diǎn)，為中央動(dòng)脈分支栓塞或缺血性視盤病變; ②扇形尖端位于中心注視點(diǎn)為視路疾病;

　　③象限盲，為視放射的前部損害;

　　④鼻側(cè)階梯，為青光眼的早期視野缺損。

　　(4)暗點(diǎn)：

　　①中心暗點(diǎn)，位于中心注視點(diǎn)，常見于黃斑部病變，球后視神經(jīng)炎、中毒性或家族性視神經(jīng)萎縮等。

　　②弓形暗點(diǎn)，多為神經(jīng)纖維束的損傷，常見于青光眼、有髓神經(jīng)纖維、視盤先天性缺損、視盤玻璃疣、缺血性視神經(jīng)病變等。

　　③環(huán)形暗點(diǎn)，見于視網(wǎng)膜色素變性、青光眼等。

　　④生理性盲點(diǎn)擴(kuò)大，見于視盤水腫、視盤缺損、有髓神經(jīng)纖維、高度近視眼等。 以上介紹的這些內(nèi)容主要是為司法鑒定中參考，也是為了在鑒別診斷中能正確鑒定出外傷性的還是疾病性的，以達(dá)到鑒定意見的科學(xué)性。

　　c)雙眼盲目4級(jí)

　　對(duì)于視力損害后果的鑒定還是要以客觀檢查為主，主觀檢查只能作為一種篩查作用，決不能以主觀的檢查作為鑒定的依據(jù)。對(duì)于視力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有較多的方法和標(biāo)準(zhǔn)，有我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，也有世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，為了與世界接軌，建議還要以世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

　　世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：較好眼的矯正視力低于0.3為低視力，低于0. 05為盲。對(duì)于視力損害的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)見盲目及視力損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2003年，WHO。

　　本條款是視力喪失程度的標(biāo)準(zhǔn)，沒有涉及其他的視功能。對(duì)于視力的檢查須兩眼分別進(jìn)行，一般是先右后左。對(duì)于視力的檢查在司法鑒定中主要是用客觀檢查法，主觀檢查法所得出的視力不能作為鑒定的依據(jù)。

　　在本條款的操作中比較困難的是對(duì)小兒的視力檢查，因?yàn)樾涸谝暳z查中可能不配合，特別是對(duì)嬰幼兒的視力檢查更為困難。所以用視覺誘發(fā)電位檢查法是比較精確的。

以上內(nèi)容供參考，刑事法律服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)，請(qǐng)咨詢專業(yè)刑事律師事務(wù)所，資深刑事律師咨詢電話18652978111。