本條款中的胰腺挫傷，主要是可以形成胰腺包膜下血腫，是胰腺損傷中比較輕的一種。由于損傷相對(duì)較輕，出血量較少，因此所出的血可以積存在包膜下，如果出血量大時(shí)很有可能脹破包膜引起較大的出血。在本條款并沒(méi)有要求有出血量，也沒(méi)有要求所形成的血腫的體積大小，只要是上腹有外傷史，傷后通過(guò)影像學(xué)上的檢查及相關(guān)的臨床輔助檢查，能確定有胰腺的挫傷時(shí)，就可以適用本條款鑒定。如果包膜下的血腫非常小，只有用客觀儀器檢查才能發(fā)現(xiàn)，完全符合血腫的定義的，也適用本條款鑒定。

　　在司法實(shí)踐中證明，有的胰腺挫傷可以有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥及后遺癥。留有胰腺功能障礙的，就不能適用本條款鑒定。

　　在司法鑒定中有時(shí)可以見(jiàn)到胰腺損傷后出現(xiàn)一種囊腫，在一般的檢查中較容易和血腫相混淆，因?yàn)檫@種假性囊腫形成后也比較固定，有時(shí)臨床癥狀也并不十分明顯，所以一定要與血腫鑒別診斷。

　　在司法鑒定中有一個(gè)情況要特別注意，就是遲發(fā)性胰腺損傷所形成的包膜下血腫或胰腺的實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，即在損傷后的首次檢查中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血腫，而是在后來(lái)幾天才發(fā)現(xiàn)的，更有的是在出院后才發(fā)現(xiàn)的。對(duì)此種情況的鑒定一定要小心謹(jǐn)慎，一定要認(rèn)真地檢查診斷，認(rèn)定這種血腫與原發(fā)性損傷是否構(gòu)成因果關(guān)系，是否用遲發(fā)性的解釋可以符合病理變化。

　　腎包膜下或者實(shí)質(zhì)內(nèi)出血

　　只要是臨床上能確定有腎包膜下出血或者實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的就可以適用本條款進(jìn)行鑒定，并不需要進(jìn)行手術(shù)治療，也不需要進(jìn)行剖腹探查。即臨床上通過(guò)客觀檢查能確診的就可以適用本條款。

　　這里對(duì)腎包膜下出血或者實(shí)質(zhì)內(nèi)出血并沒(méi)有規(guī)定要達(dá)到什么程度，只要是臨床上能符合腎包膜下出血或者實(shí)質(zhì)內(nèi)出血定義的就可以。

　　腎包膜下出血或者實(shí)質(zhì)內(nèi)出血是腎輕度受損，腎被膜及腎盂腎盞完整，可伴有被膜下局部瘀血或血腫形成。一般不產(chǎn)生腎臟之外的出血，無(wú)尿外滲。是較輕的也是比較常見(jiàn)的一種腎損傷，不需手術(shù)治療。在臨床診斷上可適用腎臟損傷的診斷方法，也可以用臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，但是在治療上與其他腎臟損傷的治療是有區(qū)別的。本條款中的腎臟包膜下出血或腎實(shí)質(zhì)中的小出血可以不用手術(shù)治療。 此條款是規(guī)定的損傷后的情況，并不是后遺癥，只要是損傷后臨床上能確診的就可以鑒定。但是損傷是不斷變化的，有可能向好處發(fā)展，也可能向壞處發(fā)展，所以在損傷后一般不要急于鑒定，待傷情穩(wěn)定后再鑒定比較妥。

　　對(duì)于腎包膜下出血或者實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，并不需要臨床癥狀明顯，只要有腎區(qū)的損傷史，腎臟損傷與腎出血的發(fā)生在時(shí)間上有緊密的聯(lián)系，這種出血與外傷構(gòu)成明確的因果關(guān)系的，就可以適用本條款鑒定。如果腎包膜下出血或者實(shí)質(zhì)內(nèi)出血只能用客觀儀器檢查發(fā)現(xiàn)，也要適用本條款鑒定。

　　在司法鑒定中有一個(gè)情況要特別注意，就是遲發(fā)性腎臟損傷所形成的包膜下出血或腎臟的實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，即在損傷后的首次檢查中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血，而是在后來(lái)幾天才發(fā)現(xiàn)的，更有的是在出院后才發(fā)現(xiàn)的。對(duì)此種情況的鑒定一定要小心謹(jǐn)慎，一定要認(rèn)真地檢查診斷，認(rèn)定這種出血與原發(fā)性損傷是否構(gòu)成因果關(guān)系，是否用遲發(fā)性的解釋可以符合病理變化。

　　為了對(duì)腎臟損傷所形成的包膜下出血或腎臟的實(shí)質(zhì)內(nèi)出血有一個(gè)統(tǒng)一的診斷及鑒別的方法，在此將腎臟損傷的影像學(xué)檢查簡(jiǎn)要介紹如下，以供在司法鑒定中參考(以下的腎臟損傷影像學(xué)檢查同樣也適用于其他類(lèi)型的腎臟損傷)：

　　(一)影像學(xué)檢查所適用的腎臟損傷范圍

　　1.輕度腎損傷：腎實(shí)質(zhì)微小裂傷至部分裂傷，例如損傷性腎包膜下血腫、腎包膜破裂形成的腎周?chē)[。

　　2.重度腎損傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷至完全破裂，甚至破裂成碎塊，形成的廣泛性腎血腫，血、尿外滲至腎周?chē)M織并流人腎盂，并有嚴(yán)重出血。

　　3.腎血管損傷：腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂，所形成的血栓等。

　　4.其他類(lèi)型的腎損傷。

　　(二)腎損傷影像學(xué)檢查表現(xiàn)

　　腎損傷后的影像學(xué)及臨床輔助檢查基本上與重傷一級(jí)“腎功能不全(尿毒癥期)”條款中的論述相同，此處不再贅述。

以上內(nèi)容供參考，刑事法律服務(wù)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，請(qǐng)咨詢專(zhuān)業(yè)刑事律師事務(wù)所，資深刑事律師咨詢電話18652978111。