咽喉或者頸部氣管損傷并有遺留呼吸困難(3級)

　　咽喉或者頸部氣管損傷，遺留呼吸困難3級(和嚴(yán)重度的呼吸困難相同)，這是本條款所規(guī)定的最低下限(達到呼吸困難3級：稍活動，如穿衣、談話即氣短)，達不到該標(biāo)準(zhǔn)的不能引用此條款，如果呼吸困難超過此標(biāo)準(zhǔn)的也不能引用此條款(也是本標(biāo)準(zhǔn)中所規(guī)定的最高限值)，而要引用本標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)條款進行鑒定。

　　此是損傷后的呼吸功能障礙，無論是損傷當(dāng)時或者是損傷后的后遺癥的輕重如何，只要是在醫(yī)療終結(jié)后達到呼吸困難3級的就適用本條款。如果是傷后出現(xiàn)短時間的呼吸困難4級的，不能認(rèn)為是后遺癥，暫不能適用本條款鑒定。

　　喉部損傷的后遺癥有多種，本條款所要求的就是達到嚴(yán)重程度的呼吸困難這一種情況c另外喉有嚴(yán)重外傷遺留瘢痕性狹窄，可出現(xiàn)聲嘶、喉鳴和呼吸困難等癥狀，不能引用本條款鑒定。

　　1.聲門上區(qū)狹窄：表現(xiàn)為會厭和室?guī)д尺B，也可與咽側(cè)壁粘連，喉前庭瘢痕形成，喉上口狹窄，聲帶多屬正常。

　　2.聲門區(qū)狹窄：為聲門前部或后部蹼。單純聲門狹窄臨床比較少見。

　　3.聲門下區(qū)狹窄：為聲門下區(qū)環(huán)狀狹窄或完全閉鎖，聲帶正常或活動受限，部分患者同時伴有氣管狹窄。

　　4.跨聲門狹窄：為狹窄累及聲門區(qū)、聲門上區(qū)和聲門下區(qū)，多因頸部外傷所致。

　　呼吸困難是指患者感到空氣不足、呼吸費力;客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

　　一、呼吸困難臨床分類

　　臨床上呼吸困難可分為中樞性呼吸困難、阻塞性呼吸困難、血源性呼吸困難、心臟性呼吸困難及官能性呼吸困難。因喉病變所引起的呼吸困難為阻塞性呼吸困難。

　　廣義者指呼吸器官(口、鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細支氣管及肺泡)的任何部位發(fā)生狹窄或阻塞，阻礙氣體交換而引起的呼吸困難。狹義者系指氣管以上的呼吸道發(fā)生狹窄或阻塞所引起的呼吸困難。廣義的阻塞性呼吸困難的表現(xiàn)形式，視主要病變所在部位而定，常表現(xiàn)為呼吸加深或變淺，吸氣時相或呼氣時相延長，或二者同時延長，輔助呼吸肌也參與活動。阻塞性呼吸困難可分為下列兩種主要類型：

　　1.吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為吸氣運動加強、吸氣時相延長，故吸氣深而慢。這一方面由于氣道狹窄，吸氣時空氣進入肺泡的速度減慢，經(jīng)肺牽張感受器引起的反射性吸氣抑制延遲;另一方面由于肺泡擴張變慢，肺牽張感受器產(chǎn)生一定的適應(yīng)，即其興奮閾值提高，只有當(dāng)肺泡更充分?jǐn)U張時，其發(fā)放的沖動才能引起吸氣抑制，所以使呼吸變深變慢。

　　2.呼氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼氣運動增強，呼氣時相延長，呼氣由被動動作變?yōu)橹鲃觿幼鳎o助呼氣肌也參與呼氣動作，吸氣運動稍為加強。呼氣時可伴有哮鳴聲。

　　二、喉阻塞

　　1.臨床常見原因

　　臨床上引起喉阻塞的主要原因有：喉部異物;喉部腫瘤;喉部感染;喉部外傷;喉部灼傷;兩側(cè)聲帶外展肌麻痹;喉痙攣;喉水腫;鼾聲皺襞;急性會厭炎或會厭膿腫。

　　2.喉阻塞的主要臨床表現(xiàn)

　　吸氣性

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