在鑒定時一定要注意本條款中規(guī)定的是一側(cè)上眼瞼下垂，達(dá)到的程度是一定要完全覆蓋瞳孔，如果沒有達(dá)到完全覆蓋瞳孑L的或是覆蓋瞳孔一半以上的也不能適用本條款。

　　外傷性眼瞼下垂是由于提上瞼肌功能喪失或不完全喪失造成的。由于提瞼肌的損傷，導(dǎo)致上瞼不能提起或不能完全提起，遮蓋全部瞳孑L或遮蓋部分瞳孔，而影響正常的視線。傷者由于眼裂變窄，常皺起前額皮膚，聳高眉，借用前額肌開大眼裂，常抬頭仰視，致使形態(tài)不美。久而久之，傷者的前額出現(xiàn)較多的皺紋永不消失，致使面額部丑陋。由于眼瞼下垂畸形，也使傷者面部整體變得丑陋。

　　眼瞼下垂在檢查時可以直接看到，一般情況下無需使用特殊儀器進(jìn)行檢查。當(dāng)傷者自然睜眼平視時，眼瞼遮蓋角膜或部分瞳孔，嚴(yán)重的瞳孔可以完全被遮蓋，致使不能看見面前的人和物。當(dāng)檢查者令傷者看其平視水平線上的物體時，傷者不得不抬頭仰視，額肌上抬，眉毛高豎，額部出現(xiàn)較多的皺紋。如果懷疑傷者有一定程度的偽裝時，町以用手指壓住傷者的前額眉毛部位，傷者的患側(cè)上瞼就無法提起，傷者的健側(cè)眼睛就不會出現(xiàn)此種現(xiàn)象。外傷性瞼下垂多見于一側(cè)，兩側(cè)同時出現(xiàn)瞼下垂的很少見。如果傷者兩側(cè)瞼下垂同時出現(xiàn)，臨床癥狀及體征大致相同時，應(yīng)認(rèn)真地作出疾病性質(zhì)的鑒別診斷。

　　很多的疾病也可能造成眼瞼運動障礙，這種疾病性的上眼瞼下垂一定要與損傷性的眼瞼下垂相區(qū)別。眼瞼運動障礙不僅使眼注視范圍縮小，出現(xiàn)眼的功能障礙，而且對整體面容也有一定影響，嚴(yán)重的構(gòu)成毀容。外傷所造成的眼瞼暫時性嚴(yán)重水腫、出血、感染、暫時性的提瞼肌、支配瞼肌運動的神經(jīng)損傷等，皆不在此條款的評定范圍。醫(yī)療終結(jié)后，仍不能恢復(fù)的一側(cè)上眼瞼嚴(yán)重下垂，出現(xiàn)完全性運動障礙并要達(dá)到完全遮蓋瞳孔的方可引用本條款進(jìn)行司法鑒定。

　　如果上眼瞼上部的深部受到銳器的刺傷、切割傷、挫傷、眶頂骨折、顱腦損傷腦膜或腦組織脫出壓迫、額窩損傷感染生長肉芽膨出壓迫、動眼神經(jīng)損傷性麻痹、提上瞼肌傷后纖維化等均可引起提上瞼肌功能障礙，導(dǎo)致眼瞼下垂。

　　一、注意損傷與疾病的鑒別診斷

　　在損傷程度評定的時候要認(rèn)真地作好鑒別診斷，嚴(yán)格區(qū)分損傷與疾病。在損傷程度評定時候應(yīng)排除如下情況：

　　(一)先天性上瞼下垂：凡是先天性眼瞼下垂的不能參與損傷程度的評定。如果患者原來就有先天性的雙側(cè)眼瞼不完全性下垂，在外傷后導(dǎo)致完全性雙側(cè)或一側(cè)上眼瞼完全下垂，完全遮蓋瞳孔的，此種情況要認(rèn)真分析，確定外傷的部位及程度，能否造成雙側(cè)或一側(cè)上眼瞼完全下垂。如果損傷與疾病的竟合性因素共同導(dǎo)致雙側(cè)或一側(cè)眼瞼完全性下垂，可以用損傷參與度的原理進(jìn)行評定。

　　(二)麻痹性上瞼下垂：主要由于動眼神經(jīng)麻痹所致，可因損傷及其他原因造成，多為單眼，常合并動眼神經(jīng)支配的其他眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹。對于此種情況可以用電生理檢查來進(jìn)行鑒別診斷。

　　(三)交感性上瞼下垂：為米勒氏肌的功能障礙，因頸交感神經(jīng)受損所致。當(dāng)頸交感神經(jīng)受損時，除出現(xiàn)患側(cè)瞼裂增寬障礙外，同時出現(xiàn)患側(cè)瞳孔縮小、眼球塌陷、額部潮紅及出汗障礙等臨床癥狀及體征。

　　(四)肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無力的患者，患者多數(shù)伴有全身易疲勞的癥狀。患者的上眼瞼下垂于休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬眼時可能加重，早晨輕，午后重。皮下注射新斯的明0.3～1.0毫克，15—30分鐘后癥狀可以明顯緩解。

　　(五)機械性上瞼下垂：多數(shù)是由于患有嚴(yán)重的沙眼、瞼板變性肥厚的疾病、上瞼腫瘤、炎癥、瘀血水腫等，使上眼瞼重量增加或腫脹所致。

　　(六)各種眶脂肪或眶內(nèi)容物減少，老年性眼瞼松弛等：上述情況可以引起假性眼瞼下垂，還有癔病性瞼下垂的情況。

　　二、損傷程度評定中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點

　　(一)如果要評定為外傷性瞼下垂，受傷人必須有明確的眼及頭面部外傷史，并且有充分的證據(jù)證明眼瞼運動障礙是由于外傷原因直接造成的，而不是由于眼瞼肌肉、神經(jīng)疾病造成的。經(jīng)系統(tǒng)的藥物和必要的手術(shù)治療后，在醫(yī)療終結(jié)后仍不能完全恢復(fù)的。

　　(二)受害人的突出臨床表現(xiàn)為雙眼瞼都下垂并完全遮蓋瞳孔，檢查時可發(fā)現(xiàn)眼瞼裂變小，上瞼遮蓋部分角膜或瞳孔的不能引用本條款。

　　(三)患有外傷性上瞼下垂的傷者“抬眉”、“皺額”現(xiàn)象，是由于傷者常須仰首視物常盡最大力量皺額、豎眉，久而久之就形成一種特殊面容，額部皺紋增多增深，變的丑陋，影響面容，嚴(yán)重的可達(dá)到毀容程度。

　　(四)如果眼瞼受傷時沒有缺損，但傷后發(fā)生嚴(yán)重感染，造成眼瞼疤痕性攣縮，出現(xiàn)瞼外翻或瞼內(nèi)翻殘疾后遺癥，導(dǎo)致一側(cè)上眼瞼完全下垂并完全遮蓋了瞳孔的。此種情況的也可以按本條款進(jìn)行評定。如果瞼外翻或瞼內(nèi)翻程度較重，同樣也達(dá)到毀容程度的，可以用瞼外翻或瞼內(nèi)翻的條款評定。重傷吸收輕傷。

　　(五)提瞼的神經(jīng)損傷或損傷后攣縮，最終造成眼瞼功能障礙，當(dāng)正常睜眼時一側(cè)或雙側(cè)瞳孔被完全遮蓋，但是當(dāng)強力睜眼時尚能露出點瞳孑L，此種情況的仍可以引用本條款進(jìn)行鑒定。

　　醫(yī)學(xué)上對眼瞼下垂程度的通用標(biāo)準(zhǔn)為以下三度，如果本鑒定標(biāo)準(zhǔn)中另有特殊規(guī)定的要以特殊規(guī)定為準(zhǔn)，現(xiàn)將醫(yī)學(xué)上的通用標(biāo)準(zhǔn)介紹如下，可以在司法鑒定中作以參考(原則上要用本標(biāo)準(zhǔn)中的附錄內(nèi)容)：

　　1.輕度眼瞼下垂：眼瞼下垂為2mm者; 2.中度眼瞼下垂：眼瞼下垂為3mm者; 3.重度眼瞼下垂：眼瞼下垂為4mm以上者。

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