股骨干骨折縮短5.Ocm以上、成角畸形300以上或者嚴重旋轉(zhuǎn)畸形

　　根據(jù)本條款，股骨干骨折只要具備成角畸形300以上、嚴重旋轉(zhuǎn)畸形、縮短5cm以上中的一個就可以適用本條款。

　　股骨干骨折畸形愈合是指骨折愈合后的位置不好，主要有成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。成角畸形是兩骨折段之軸線交叉或成角而愈合，以頂角的方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外成角，旋轉(zhuǎn)畸形是指骨折段圍繞之縱軸旋轉(zhuǎn)移位而愈合;重疊畸形是指骨折段互相重疊和嵌插而愈合，造成骨的原有長度縮短。

　　股骨干骨折后出現(xiàn)假關(guān)節(jié)畸形，傷肢無法做正常的運動，此種現(xiàn)象是骨折中最為嚴重的后遺癥之一。成角畸形愈合雖然在骨折中也常見，但成角的角度不能太大，如果超過30。，就完全失去了長骨的縱軸關(guān)系，傷者不能負重，久站困難、高度跛行;嚴重的旋轉(zhuǎn)畸形愈合，直接影響到傷者的下肢功能，走路不穩(wěn)、跛行等;股骨干骨折重疊愈合、成角愈合等皆可以造成傷肢的縮短，一般縮短2cm左右，用鞋底加高法可以糾正跛行，但縮短超過5cm以上時，已是無法從根本上矯正，傷者就出現(xiàn)高度跛行。

　　臨床診斷及損傷程度評定要點：

　　1.有外傷史是完全確定的，這種外傷可以是直接暴力打擊、跌摔間接暴力等。對沒有外傷史或輕微外傷所造成的股骨干骨折，要認真分析鑒定，排除病理性骨折的存在。

　　2.傷后立即出現(xiàn)局部腫脹、壓痛、活動障礙等。如果骨折端壓迫神經(jīng)或血腫脹力太大壓迫神經(jīng)時，也可以出現(xiàn)遠端神經(jīng)壓迫癥狀和體征。如果骨折斷端刺破股動股、股深動脈、第1穿動脈、第2穿動脈、第3穿動脈、第4穿動脈及膝降動脈時，傷者除有嚴重的失血性休克外，足背動脈搏動可消失。

　　3.畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感。典型的股骨干骨折可以有畸形或骨擦音等，不完全骨折可以沒有。醫(yī)師決不能為了尋找骨擦音而再施暴力，應(yīng)以x線拍片為主要檢查手段。

　　4.X線拍片作出明確診斷。并應(yīng)診斷出骨折詳細部位、骨折類型、移位情況等。

　　5.在鑒定的時候應(yīng)排除原有陳舊性骨折和病理性骨折。如果傷者確有陳舊性骨折或慢性骨髓炎病史時，損傷評定的時候應(yīng)當評定出損傷與疾病的因果關(guān)系，新骨折與原陳舊骨折的因果關(guān)系。

　　6.醫(yī)療終結(jié)后的損傷程度評定

　　(1)股骨干骨折不愈合形成假關(guān)節(jié)，致下肢運動功能顯著障礙，型的不愈合特征，無骨痂生長，骨折斷端像關(guān)節(jié)一樣無規(guī)則活動。

　　(2)股骨干骨折畸形愈合，X線片上顯示出異常的骨愈合形態(tài)，骨骼解剖結(jié)構(gòu)，失去正常的骨骼生理功能。

　　(3)畸形愈合后出現(xiàn)下肢縮短5cm以上，應(yīng)于健側(cè)下肢相比較證實。

　　(4)成角畸形愈合超過300，應(yīng)有X線片證實，并對X線片進行角度測量。

　　(5)旋轉(zhuǎn)畸形愈合的評定，一定觀察傷肢外表形態(tài)有形態(tài)改變，主要是從X線片上進行診斷確證。

　　7.股骨干骨折的X線片觀察

　　骨折多數(shù)為橫行或斜行，部位在股骨干的上1/3、中1/3和下1/3分別有不同方向的移位。上1/3骨折近端屈峨、外展和外旋遠端向內(nèi)上方移位并成角;中1/3骨折的移位無一定規(guī)律性;下1/3骨折遠端向后屈曲移位。

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