根據(jù)本條款規(guī)定，只要明確診斷一側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶完全斷裂遺留旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，就可以鑒定為重傷二級。對于不完全性斷裂的或撕裂的原則上不能適用本條款鑒定，但是如果《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中沒有專門條款鑒定不完全斷裂或撕裂的，也可能類推性適用本條款鑒定。

　　膝關(guān)節(jié)十字韌帶是膝關(guān)節(jié)的主要韌帶之一，由于兩個韌帶呈交叉樣分布，在臨床上也叫膝部的交叉韌帶。十字韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最主要韌帶，是保證膝關(guān)節(jié)正常運動的不可缺少的組織結(jié)構(gòu)，在解剖上分為前、后十字韌帶。前、后十字韌帶相互交叉，且永遠(yuǎn)保持緊張狀態(tài)，故可限制脛骨向前或者向后移位，永遠(yuǎn)保持著膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)。

　　當(dāng)膝部受到銳器的砍刺傷、鈍器的打擊傷、關(guān)節(jié)的強大暴力旋轉(zhuǎn)傷等，皆可以出現(xiàn)十字韌帶損傷性完全斷裂。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到暴力出現(xiàn)過伸或者過度外展時，也可能造成十字韌帶損傷、撕裂或完全斷裂;膝關(guān)節(jié)呈屈曲時，來自脛骨上端前方的暴力也可以造成十字韌帶損傷、撕裂或完全斷裂。

　　十字韌帶損傷性斷裂后，受傷膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛劇烈，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，在關(guān)節(jié)周圍的皮下區(qū)域內(nèi)可出現(xiàn)瘀斑，損傷后關(guān)節(jié)功能隨之喪失，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)。檢查時可見脛骨與股骨有過度的前后移位，檢查者握住傷肢小腿上方作推拉抽屜的動作，可出現(xiàn)前后移位，此種現(xiàn)象叫“抽屜試驗陽性”。

　　膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片時，有時可顯示脛骨髁間隆突撕裂骨折，此外，關(guān)節(jié)間隙增寬，內(nèi)外翻應(yīng)力檢查時，可見一側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。若出現(xiàn)前內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，則表明前十字韌帶的功能障礙;若出現(xiàn)后內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，則表明后十字韌帶功能障礙。

　　單純膝部十字韌帶損傷的較少見，大多數(shù)可合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶等其他韌帶損傷。

　　一、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷檢查方法

　　將膝關(guān)節(jié)伸直，輕輕用力使膝關(guān)節(jié)向外翻時，可引起膝部異常活動，或內(nèi)側(cè)副韌帶部疼痛加劇，此為內(nèi)側(cè)副韌帶試驗陽性，可在局麻下用力使膝關(guān)節(jié)外翻，拍攝膝部X線正位片，如內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙略加寬，則可診斷為內(nèi)側(cè)副韌帶部分撕裂或斷裂;如增寬很多時，則為全部斷裂。對于膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶可用同樣的方法檢查。 在條款中談到十字韌帶損傷性斷裂后引起關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，其功能嚴(yán)重障礙，這種嚴(yán)重障礙是指“抽屜試驗陽性”，并且影響行走功能，只有“抽屜試驗陽性”而實際上走路并不妨礙的可診斷為輕度。

　　二、損傷程度評定要點

　　1.首先是有膝關(guān)節(jié)脫位史，當(dāng)膝關(guān)節(jié)脫位后，從外觀上可以發(fā)現(xiàn)畸形，股骨髁與脛骨髁關(guān)系失常，膝關(guān)節(jié)明顯功能障礙;膝關(guān)節(jié)脫位后出現(xiàn)典型的臨床癥狀及體征，局部疼痛、腫脹、壓痛明顯;膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可以診斷出脫位類型;如脫位已經(jīng)復(fù)位者，前后十字韌帶可完全損傷及副韌帶損傷，前后的抽屜試驗及側(cè)方應(yīng)力試驗均可呈陽性;在檢查中應(yīng)注意有無血管損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，仔細(xì)檢查脛前、脛后、足背動脈搏動有無消失或足部運動功能有無障礙;在X線拍片中注意有無撕脫性骨折、裂隙性骨折等。

　　2.膝關(guān)節(jié)交叉十字韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)交叉十字韌帶有前后兩條，單獨損傷少見，往往伴有側(cè)副韌帶或半月板損傷;只有外界暴力較大時方可損傷該韌帶，損傷后自感關(guān)節(jié)松弛，行走時不穩(wěn)定，活動時受限;損傷后關(guān)節(jié)出血比較明顯，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動消失;損傷后出現(xiàn)典型的“抽屜試驗陽性”，屈曲時脛骨能向前或向后移動，走路可跌倒，傷肢變長感。

　　3.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各有一條側(cè)副韌帶，單純的側(cè)副韌帶364

　　損傷并不多見，一般與膝關(guān)節(jié)囊、交叉韌帶或半月板同時損傷;膝關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶損傷都有明確的外傷史，多在一次暴力中急性旋轉(zhuǎn)中扭傷;損傷后出現(xiàn)局部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，有時在關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，活動明顯受限;內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時，壓痛點對診斷很有幫助，壓痛點在腓骨小頭或股骨外上髁處;側(cè)方試驗陽性，內(nèi)側(cè)或外側(cè)略有分離或有劇痛;X線拍片檢查可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙不等。

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