一足離斷或者缺失50%以上;足跟離斷或者缺失50%以上

　　一足離斷或者缺失50%以上，足跟離斷或者缺失50%以上的，即可適用本條款進行鑒定。該條款中的離斷或者缺失多見于質(zhì)量較重的銳器砍傷、縱火燒傷、低溫凍傷、鈍器壓碾和損傷后的感染性壞死脫落等。

　　足的跟骨和距骨最大，人體在行走或站立時大約有50%以上的重量是由這兩塊骨骼來承擔(dān)的。從解剖結(jié)構(gòu)上看，足底有內(nèi)、外兩個縱弓和一個橫弓組成，足弓具有韌性強、彈性強、抗拉力強三個特性，有利于行走、跑步、跳躍、站立、負重等活動中的支撐和緩沖作用，從而保護了足底沖擊力對大腦的震動。通過距骨關(guān)節(jié)活動可使足部有內(nèi)收、內(nèi)翻、外翻、外展的功能，以適應(yīng)在高低凹凸不平的道路上行走。

　　足的缺失包括足的完全性缺失、部分缺失，在缺失中又分為足趾的缺失、足掌(足底部)的缺失和足弓(足背部)的缺失多種情況。不應(yīng)單獨認為是足底面積的缺失，而應(yīng)看作是足的立體性缺失。如果足底板完整，足背部缺失占整個足體積的50010以上時亦應(yīng)鑒定為重傷二級。

　　足弓的破壞程度包括足弓缺失和功能的喪失。足的內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓結(jié)構(gòu)缺失和功能喪失，稱為足弓結(jié)構(gòu)完全破壞;足的內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓的任何一弓遭破壞，稱足弓1/3結(jié)構(gòu)破壞，其中兩弓破壞，稱為足弓2/3結(jié)構(gòu)破壞。

　　臨床診斷及損傷程度評定要點：

　　1.有明確的外傷史;

　　2.有明顯足的缺失;

　　3.功能檢查時，足的功能有喪失的表現(xiàn);

　　4.X線拍片可以確診缺失的具體部位;

　　5.CT掃描可以作立體學(xué)上的缺失計算，準確地計算出是否達全足的50%;

　　6.X線拍片檢查或CT掃描檢查，再結(jié)合傷后的臨床癥狀和體征，可以確診無骨髓炎、缺失的骨殘端骨質(zhì)破壞情況，為是否需要做壞死殘骨截除提供科學(xué)依據(jù);

　　7.在計算足的具體缺失數(shù)據(jù)時，決不能只注意到足骨的缺失，一定要綜合計算，要把足的軟組織缺損一并考慮進去;

　　8.在比對缺失時，原則上是要用傷者的健康足作為比對，如果傷者雙足均有部分缺失而不完整時，也可以先用成像法復(fù)原后再來計算缺失度;

　　9.一足或一足跟缺失不足50%，另一足或足跟也有部分缺失時，是否可以將雙足缺失度相加計算?《人體損傷程度鑒定標準》中沒有這方面的規(guī)定。如果按通用慣例只能用重傷吸收輕傷的原則進行鑒定。

　　對于離斷的鑒定方法，在《人體損傷程度鑒定標準》的附則中有明確規(guī)定：“本標準所稱組織器官包括再植或再造成活的。組織器官缺失是指損傷當時完全離體或者僅有少量皮膚和皮下組織相連，或者因損傷經(jīng)手術(shù)切除的。器官離斷(包括牙齒脫落)，經(jīng)再植、再造手術(shù)成功的，按損傷當時情形鑒定損傷程度。”如果符合離斷的醫(yī)學(xué)診斷標準，再植、再造手術(shù)成功的仍按離斷鑒定。

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