腦外傷后癲癇是指頭顱損傷后引起的一種繼發(fā)癥，多見于腦損傷性出血、腦缺血、腦實質損傷等所形成的局部的腦軟化或疤痕，逐漸形成癲癇病灶。外傷性癲癇可以發(fā)生在顱腦損傷的當時，也就是在腦損傷之后緊接著出現(xiàn)癲癇癥狀，也可以發(fā)生在顱腦損傷后的短時間或更長一些時間。

　　在顱腦損傷后的24小時以內的發(fā)生的癲癇，叫“外傷性即發(fā)癲癇”;在損傷后的24小時至3個月以內所發(fā)生的癲癇，叫做“外傷性早期癲癇”;如果是在顱腦損傷后超過3個月的發(fā)生的癲癇，統(tǒng)稱之為“外傷性晚發(fā)癲癇”。

　　關于顱腦損傷后晚發(fā)性癲癇，具體晚的時間程度不定，也沒有形成規(guī)律，有些資料已經表明，顱腦損傷后3個月至5年間的時間內的發(fā)生的癲癇一律叫晚發(fā)性癲癇。在損傷后漫長的5年當中，如果確定患者的癲癇就是顱腦外傷造成的，又如何確定癲癇病就是某次腦外傷造成的呢?因此對于傷后數(shù)年后發(fā)作的癲癇認定是外傷造成是比較困難的，也是缺乏足夠客觀證據(jù)的。

　　一、損傷程度評定要點

　　(一)患者有明確的顱腦損傷史。這種顱腦損傷包括顱腦一切開放性損傷、閉合性損傷、腦內感染、顱內血腫等。這些損傷屬器質性損傷(實質性損傷)，顱腦的功能性損傷一般不會造成外傷性癲癇。對于損傷后休克、缺氧、昏迷等其他情況懷疑是造成癲癇的原因時，一定要慎重處理，一定要構成因果關系的方可以作鑒定意見。如果屬多因一果的，一定要作出因果關系的主次。

　　(二)調查傷者的病史。要查清楚腦外傷之前是否有癲癇發(fā)作，有無抽風、高燒、驚厥等情況，有無難產、早產、羊水吸人、窒息情況等，必要時也可查清病人的家族史。

　　(三)在確定為外傷性癲癇的時候，如果CT片、磁共振片、腦電圖報告和圖紙、腦血流圖、顱腦造影等，這些資料比較齊全明確時，就可以不再復查復驗。如果這些資料缺乏時，或者是這些資料之間有矛盾時，就有必要進行重新作些客觀檢查，必要時可以請專家門診或會診。

　　(四)傷者的臨床癥狀和體征一定要符合以下幾個特征

　　1.局灶性癲癇發(fā)作和綜合征：本病多見于兒童，多半是意外性頭部損傷、產傷等情況在腦內留下的病灶，一般4—10歲最多，到青春期即逐漸停止發(fā)作。局灶性癲癇又可細分為顳葉癲癇、額葉癲癇、頂葉癲癇、枕葉癲癇。每一個部位的癲癇都有各自的表現(xiàn)形式和癥狀。

　　2.全身性癲癇發(fā)作和綜合征：平時在司法鑒定中碰到最多的就是這種比較重的全身性癲癇發(fā)作。癲癇大發(fā)作具有間歇性、短時性和刻板性三種特點，各類發(fā)作既可能單獨的或不同組合的出現(xiàn)在同一個傷者的身上，也可能開始表現(xiàn)為一種類型的發(fā)作，以后轉為另一種類型。

　　習慣上按癲癇發(fā)作的表現(xiàn)不同將癲癇分為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、頻繁發(fā)作、偶然發(fā)作、持續(xù)發(fā)作、間歇性發(fā)作等七類。

　　二、發(fā)作的臨床癥狀和體征

　　(一)癲癇性大發(fā)作是以全身性抽搐和意識喪失為重要表現(xiàn)，發(fā)作前常有先兆癥狀，發(fā)作中常有咬破舌尖、口腔粘膜或口唇，也可以跌倒摔傷和二便失禁。

　　(二)兒童或少年所經常出現(xiàn)的癲癇小發(fā)作，以意識障礙為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為突然發(fā)作和突然終止的意識障礙，持續(xù)短暫，約半分鐘左右，傷者對癲癇的發(fā)作不能回憶清楚。

　　(三)局限性癲癇的發(fā)作多無意識障礙，根據(jù)其表現(xiàn)可以有以下癥狀：

　　1.旋轉性發(fā)作：眼球轉向對側凝視，眼球活動呈強直性、陣攣性、繼而頭與眼一起轉向病灶的對側，甚至整個身體也轉向對側。

　　2.感覺性發(fā)作：身體半側的感覺異常，如刺痛、針刺感，有的有寒冷、燒灼感。視覺發(fā)作則眼前有點狀、球狀、盤狀和星狀等白色或粉紅色閃光或暗點，聽覺發(fā)作則聽到雷鳴樣噪音、嘶嘶聲。

　　3.運動性發(fā)作：表現(xiàn)為肢體或面部表情肌的陣攣性收縮，屈肌最容易侵犯，上肢比下肢易受影響。

　　4.語言抑制性發(fā)作：在發(fā)作的時候表現(xiàn)為失語或聲音改變的情況。表現(xiàn)為突然語言中斷、口吃、用詞不可理解或不當、語句混亂、或不能讀、寫。

　　5.內臟性發(fā)作：表現(xiàn)為內臟功能紊亂。例如，腹脹氣、消化不良、胃脘不適，心悸多汗、惡心、嘔吐、呼吸急促、小便失禁、瞳孔改變等。

　　6.精神運動性發(fā)作：經常表現(xiàn)出失神狀態(tài)、毫無表情的坐著、走著、站著。經常有咬嚼咂舌、吞吃流出的口水，經常有吞咽動作，并刻板地做出某種幼稚的動作，還可有游走、脫衣、無理取鬧、打人毀物等異常行為。

　　三、臨床輔助檢查

　　顱腦外傷后的患者腦電圖檢查：正常腦電圖的占30%，異常腦電圖約占70%。異常腦電圖中局限性異常占40%(局限性棘波、棘慢波各占20%)，廣泛性異常占60%(廣泛性8波、Q波占40%，陣發(fā)性慢波20%)。顱腦損傷之后，異常腦電圖除有診斷作用之外還有預后意義。對未發(fā)生癲癇患者，傷后腦電圖出現(xiàn)局限性異常或癇性放電，說明今后出現(xiàn)癲癇的可能性較大。異常腦電圖波長期不消失，預示癲癇將繼續(xù)存在下去，或將要發(fā)生。對于腦外傷后癲癇腦電圖正常者，可反復多次采用過度換氣，睡眠誘發(fā)或貝美格等活化方法，提高癲癇病灶的檢出率。

　　四、認真作好鑒別診斷的工作

　　(一)暈厥：暈厥是由于血管舒縮功能障礙、心源性和腦源性等因素所致的大腦一過性廣泛性供血不足。腦電圖檢查：暈厥發(fā)作時一般僅出現(xiàn)慢波，間歇期往往正常。癲癇發(fā)作時出現(xiàn)棘波或尖波陣發(fā)性發(fā)放，間歇期也多呈異常。

　　(二)低血糖狀態(tài)：可類似癲癇發(fā)作，低血糖發(fā)作時可出現(xiàn)意識模糊和行為改變，應與癲癇自動癥相鑒別。

　　(三)暫時性腦供血不足：這是一種腦的局部或全腦的一過性急驟血循環(huán)障礙而出現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)癥狀群。

　　(四)偏頭痛：典型的偏頭痛有明顯的先兆癥狀，如閉光、暗點、視物模糊、甚至黑蒙等。繼之發(fā)作性單側劇烈頭痛，亦可兩側交替發(fā)生。

　　(五)癔癥：有明顯的情緒因素、多數(shù)是有別人在場時發(fā)病、神志不喪失，并非抽搐而為揮臂揚腿等隨意動作。

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